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潔凈手術(shù)室送風(fēng)

編輯:chocolate 2011-03-16 09:28:09 瀏覽�1696  �(lái)源:互聯(lián)�(wǎng)

  摘要��(yī)院手�(shù)室凈化空�(diào)�(shè)�(jì),應(yīng)�(dǎo)入新的觀�(diǎn),概況如下:手術(shù)室凈化空�(diào)�(duì)手術(shù)室空氣途徑的感染控制有效且不可替代� 

  潔凈手術(shù)室送風(fēng)一�(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)所�(fù)�(dān)的手�(shù)室間�(shù)宜少不宜多;

  潔凈手術(shù)室送風(fēng)引入污染度概�,在降低手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域污染度的同�(shí),減少高凈化�(jí)別手�(shù)室的送風(fēng)��

  潔凈手術(shù)室送風(fēng)引入局部強(qiáng)化送風(fēng)的概念,即采用置換氣流送風(fēng)吊頂,在手�(shù)室關(guān)鍵區(qū)域形成單向流型氣流組�,降低手�(shù)室關(guān)鍵區(qū)域的空氣污染��

  潔凈手術(shù)室送風(fēng)新風(fēng)系統(tǒng)采用�(dú)立的�、中效兩�(jí)�(guò)濾;采用定風(fēng)量閥,以保證室內(nèi)的正壓分��

  潔凈手術(shù)室送風(fēng)采用以上新的�(shè)�(jì)觀�(diǎn)�(shè)�(jì)的天津市某醫(yī)院手�(shù)室凈化空�(diào)系統(tǒng)�1999年底投入�(yùn)�,效果良好�

  �(yī)院空�(diào)的任�(wù)�(yīng)該是,維持室�(nèi)所需要的氣候狀�(tài)并除去空氣中的塵埃、微生物、氣味和有害氣體,而醫(yī)院手�(shù)室的空調(diào)是最重要也是最困難的任�(wù),尤其是控制空氣途徑造成的術(shù)后感染至�(guān)重要,因?yàn)榻档秃捅苊庑g(shù)后感染是保證手術(shù)成功、縮短患者恢�(fù)�(shí)�、降低醫(yī)療費(fèi)用的�(guān)鍵所��

  另外手術(shù)室空�(diào)的另一特點(diǎn)是服�(wù)面積雖小但風(fēng)量大、能耗高、使用時(shí)間不確定,因此手�(shù)室空�(diào)在創(chuàng)造高度潔凈的室內(nèi)氣候同�(shí)�(yīng)特別注意空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)�。下面筆者就天津市某�(yī)院手�(shù)室設(shè)�(jì)為例,介紹設(shè)�(jì)者在該設(shè)�(jì)中體�(xiàn)的設(shè)�(jì)思路� 

  一、手�(shù)室概況:潔凈手術(shù)室送風(fēng)

  本潔凈手�(shù)部由八間手術(shù)�、中央潔凈大�、麻醉室、蘇醒室等附屬房間組�,手�(shù)部位于醫(yī)技樓二�,手�(shù)室無(wú)外圍�(hù)�(jié)�(gòu),手�(shù)室凈化級(jí)別要求分別為千級(jí)(I�(jí))一間、萬(wàn)�(jí)(II �(jí))四間、十�(wàn)�(jí)(III�(jí))三間,手�(shù)室設(shè)�(jì)溫濕度考慮到兒童生理特�(diǎn),全年控制在tn=24-28�,在手術(shù)室內(nèi)就地可調(diào),手�(shù)室設(shè)�(jì)相對(duì)濕度Фn=50%-60%�

  �、手�(shù)室空�(diào)�(fēng)系統(tǒng)的劃分:潔凈手術(shù)室送風(fēng)

  1、高�(jí)別手�(shù)室空�(diào)系統(tǒng)宜獨(dú)立設(shè)�。所謂高�(jí)別手�(shù)室是指千�(jí)以上手術(shù)室,其原因是高級(jí)別手�(shù)室空�(diào)送風(fēng)量大,如同樣面積的手�(shù)�,百�(jí)手術(shù)室的空調(diào)�(fēng)量是十萬(wàn)�(jí)�3.4�,是�(wàn)�(jí)�2.25倍�

  另外高級(jí)別手�(shù)室的使用頻率�(yuǎn)低于低級(jí)別手�(shù)�,這樣�(wú)論是一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)�(fù)�(dān)多�(gè)高級(jí)別手�(shù)室,或是一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)�(fù)�(dān)一�(gè)高級(jí)別手�(shù)室和多�(gè)低級(jí)別手�(shù)室,都會(huì)使空�(diào)系統(tǒng)�(zhǎng)�(shí)間處�"大馬拉小�"的運(yùn)行狀�(tài)�

  例如一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)�(fù)�(dān)一間百�(jí)手術(shù)室和兩間�(wàn)�(jí)手術(shù)室或四間十萬(wàn)�(jí)手術(shù)�,只要高�(jí)別手�(shù)室不使用,則系統(tǒng)�(shè)�(jì)�(fēng)量至少大于此�(shí)所需�(fēng)量的112%�84%,亦即此�(shí)系統(tǒng)所需�(fēng)�?jī)H為系�(tǒng)�(shè)�(jì)�(fēng)量的47%�54.3%,而且此種因手�(shù)室使用與否引起的�(fēng)量變化不宜采用變頻調(diào)速方式�(jìn)行調(diào)節(jié),只能用�(diào)節(jié)總風(fēng)閥的方式�(diào)節(jié)�(fēng)量以適應(yīng)系統(tǒng)�(fēng)量變化,然而此種方式顯然不節(jié)��

  所以無(wú)論從節(jié)約能源的角度,或是從使用可靠性、靈活性的角度,高�(jí)別手�(shù)室都�(yīng)"按間"�(dú)立設(shè)置空�(diào)系統(tǒng),即一�(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)�(duì)�(yīng)一間手�(shù)��

  2、對(duì)于低�(jí)別手�(shù)�,盡管與高級(jí)別手�(shù)室相比空�(diào)�(fēng)量小的多,但一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)所�(fù)�(dān)的手�(shù)室間�(shù)也不宜過(guò)多,�?yàn)獒t(yī)院手�(shù)室的使用情況具備不確定�。愈是高等級(jí)�(yī)�,手�(shù)室為滿足特殊繁忙情況,設(shè)置愈�。手�(shù)室多,正常情況下的同�(shí)使用系數(shù)�,這樣�(dāng)一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)所�(fù)�(dān)的手�(shù)室間�(shù)較多�(shí),系�(tǒng)常處�"供大于求"的狀�(tài),其�(yùn)行能耗勢(shì)必較�,就象有的醫(yī)院所反映�"建的�,用不起"。筆者認(rèn)�,對(duì)于低�(jí)別手�(shù)室一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)所�(fù)�(dān)的手�(shù)室不宜多于四至五�,而且一�(gè)系統(tǒng)�(fù)�(dān)手術(shù)室過(guò)多,也會(huì)造成使用上的不可靠�

  3、中央清潔大廳、清潔走廊、高�(jí)別手�(shù)間的�(zhǔn)備區(qū)、無(wú)菌室等應(yīng)由一�(gè)單獨(dú)的空�(diào)系統(tǒng)�(fù)�(dān),目的是保證手術(shù)室外部空氣環(huán)境時(shí)�(shí)處于"臨戰(zhàn)"狀�(tài),那種將以上部位空調(diào)合在低級(jí)別手�(shù)室空�(diào)系統(tǒng)中的做法顯然不合理。因?yàn)楹显谝黄鸬目照{(diào)系統(tǒng),或是在手術(shù)室停止使用時(shí)系統(tǒng)送風(fēng)能耗過(guò)�,或是無(wú)法保證手�(shù)室外部氣候環(huán)境處于受控狀�(tài)�

  總之,手�(shù)部空�(diào)�(fēng)系統(tǒng)的劃分原則應(yīng)該是:運(yùn)行可�、調(diào)節(jié)靈活、各司其�(zé)、節(jié)約能源。天津市兒童�(yī)院手�(shù)部的空調(diào)�(fēng)系統(tǒng)正是按上述原則�(jìn)行的劃分,如附圖所�。實(shí)踐證�,此種劃分方式效果良��

   

  三、送風(fēng)量確定和氣流組織:潔凈手�(shù)室送風(fēng)

  該醫(yī)院手�(shù)部�(jìn)行空�(diào)�(shè)�(jì)�(shí),國(guó)家尚未出版有�(guān)�(yī)院手�(shù)室潔凈空�(diào)�(shè)�(jì)�(biāo)�(zhǔn)/�(guī)�,并且當(dāng)�(shí)�(guó)�(nèi)已有�(yī)院手�(shù)室潔凈空�(diào)�(shè)�(jì),基本上囿于工業(yè)潔凈室的�(shè)�(jì)思路,然而將工業(yè)潔凈室設(shè)�(jì)思路照搬到醫(yī)院手�(shù)室潔凈空�(diào)�(shè)�(jì)中會(huì)帶來(lái)兩�(gè)�(wèn)題:

 ?�?高級(jí)別潔凈室�(fēng)量過(guò)�,如按照《潔凈廠房設(shè)�(jì)�(guī)范�(以下�(jiǎn)稱規(guī)�),百�(jí)手術(shù)室應(yīng)在頂棚滿布高效過(guò)濾器�(fēng)口,則一�36m2手術(shù)室的送風(fēng)量為32400m3/h~45360m3/h(�(duì)�(yīng)斷面�(fēng)速為0.25m/s~0.35m/s),如此大的送風(fēng)�,送風(fēng)功耗達(dá)17.0kW~19.0kW,�、回�(fēng)管道占用建筑空間�,風(fēng)系統(tǒng)噪聲控制困難�

 ?�?�(duì)于千�(jí)以下手術(shù)室,在相同風(fēng)量下手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域污染度控制不理�,原因是套用《規(guī)范》千�(jí)以下手術(shù)室可采用亂流形式的氣流組�。通行的做法是在全室頂棚均勻設(shè)置高效過(guò)濾器�(fēng)�,此氣流組織形式的理論依�(jù)�"全室稀釋和凈化",然而根�(jù)德國(guó)�(biāo)�(zhǔn)DIN1946/4中關(guān)于污染濃度的概念,此�"全室稀釋和凈化"的氣流組織形�,在理想情況下可以使室內(nèi)�(dá)到相同的�(xì)菌濃�,此�(shí)污染度為1,而如果突�"全室稀釋和凈化"的工�(yè)潔凈室氣流組織方式,�(huì)在手�(shù)室關(guān)鍵區(qū)域獲得更低的污染度。針�(duì)以上�(wèn)�,設(shè)�(jì)者參考德�(guó)Weiss手術(shù)室衛(wèi)生空�(diào)系統(tǒng)的經(jīng)�(yàn),在手術(shù)室風(fēng)量計(jì)算和氣流組織兩方面,突破了工�(yè)潔凈室設(shè)�(jì)思路,引入了降低總風(fēng)量,�(qiáng)化局部送風(fēng),重在手�(shù)床及器械桌區(qū)域的�(shè)�(jì)概念,具體做法如下:

  A、對(duì)于所有級(jí)別的手術(shù)�,均突破了全室稀釋和凈化的概�,引入局部強(qiáng)化凈化觀�(diǎn),將所有手�(shù)室的送風(fēng)口均集中布置在手�(shù)床的上方,即以無(wú)影燈吊桿為中心設(shè)�"層流送風(fēng)�",根�(jù)�(jí)別不同采用不同送風(fēng)斷面尺寸�

  B、對(duì)于百�(jí)或千�(jí)手術(shù)�,采用潔凈氣流覆蓋區(qū)域面積乘以此送風(fēng)區(qū)域斷面風(fēng)速的方式確定�(fēng)量。如本工程的千級(jí)手術(shù)室所采用送風(fēng)層流箱覆蓋面積為2.4m×2.4m,斷面流�0.35m/s,因此送風(fēng)量為7258m3/h,如果為百級(jí),則采用送風(fēng)層流箱覆蓋面積為3.0m×3.0m,斷面流速仍�0.35m/s,則送風(fēng)�11340m3/h,僅為前述工�(yè)潔凈室計(jì)算方法的40%�

  雖然此設(shè)�(jì)思路借鑒了德�(guó)Weiss手術(shù)室衛(wèi)生空�(diào)系統(tǒng)的經(jīng)�(yàn),但本工程并未采用德�(guó)�(xué)者介紹的大面積、小送風(fēng)�(即大面積、低�(fēng)�)的方�,因?yàn)楦鶕?jù)�(guó)�(nèi)�(yī)院的具體情況,采用小�(fēng)速時(shí)�(duì)客觀條件要求�(guò)于苛刻,且小�(fēng)速時(shí)氣流�(méi)有足夠的�(dòng)量保持送風(fēng)的單向流,很難達(dá)到理想的空調(diào)和凈化效��

  而當(dāng)斷面�(fēng)�30.35m/s�(shí),如回風(fēng)口設(shè)置恰�(dāng),不僅可以使送風(fēng)保持較好單向流型,而且其單向流的分流高度會(huì)小于0.6m,即分流高度低于手術(shù)床的操作面標(biāo)高�   

  C、對(duì)于萬(wàn)�(jí)、十�(wàn)�(jí)手術(shù)室采用換氣次�(shù)法確定送風(fēng)�,萬(wàn)�(jí)取n=30�/h,十�(wàn)�(jí)取n=20�/h。盡管此換氣次數(shù)取值為《規(guī)范》規(guī)定的下限�,但由于采用了全部送風(fēng)量由手術(shù)床部位上方的"層流送風(fēng)�"送出,其手術(shù)區(qū)�(dá)到的�(xì)菌濃度為室內(nèi)^***區(qū)域的50%,即手術(shù)區(qū)域空氣的污染度由全室稀釋和凈化方式�1降為局部強(qiáng)化送風(fēng)方式�0.5。本工程�(wàn)�(jí)與十�(wàn)�(jí)手術(shù)室的"層流送風(fēng)�"送風(fēng)面積分別�2.4m×1.2m�1.5m×1.5m,送風(fēng)斷面�(fēng)速均�0.35m/s�

  總之,采用以上設(shè)�(jì)思路的該�(yī)院手�(shù)�,在投入使用后效果良�,達(dá)到了用較小的�(fēng)�,在手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)�(手術(shù)床及器械桌區(qū)�)形成一�(gè)比手�(shù)室^***區(qū)域更潔凈、更�(wèi)生的氣候環(huán)��

  �、在新風(fēng)通路上設(shè)置初�+中效新風(fēng)�(guò)濾機(jī)組:潔凈手術(shù)室送風(fēng)

  一些手�(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)�(shè)�(jì)中,新風(fēng)的過(guò)濾問(wèn)題未能引起充分的重視,新�(fēng)常常是不�(jīng)�(guò)�(dú)立的�(guò)濾處理而直接與空調(diào)回風(fēng)混合,其�(jié)果導(dǎo)致中�、高效過(guò)濾器壽命縮短,更換頻�,系�(tǒng)的運(yùn)行維�(hù)成本加大,甚至影響手�(shù)室的正常使用。這是�?yàn)樾嘛L(fēng)與回�(fēng)混合�,兩者的空氣含塵濃度相差�(guò)�,新�(fēng)即便�(jīng)�(guò)初效處理,其處理后的含塵濃度(30.5mm)也比十萬(wàn)�(jí)空調(diào)回風(fēng)在同粒徑范圍�(nèi)的含塵濃度大70倍左右,是百�(jí)空調(diào)回風(fēng)同粒徑范圍內(nèi)含塵濃度的幾�(wàn)�,從而使中效乃至高效�(guò)濾器�(méi)有足夠的保護(hù)�

  為解決此�(wèn)�,我�?cè)谛嘛L(fēng)通路上安裝了�(dú)立的初效+中效新風(fēng)�(guò)濾機(jī)�,使新風(fēng)�(jīng)�(guò)兩級(jí)�(guò)濾后再與回風(fēng)混合,此�(shí)混合前的新風(fēng)與回�(fēng)在同粒徑范圍(30.5mm)的含塵濃度比較接近,真正起到了保�(hù)中效、高效過(guò)濾器的作�,而且新風(fēng)�(guò)濾機(jī)組的初、中效過(guò)濾器清洗、更換方便,與更換高效過(guò)濾器相比投資少,維護(hù)�(jiǎn)��

  在新�(fēng)通路上設(shè)置新�(fēng)�(guò)濾機(jī)組的另一�(yōu)�(diǎn)是確保了新風(fēng)�,因?yàn)槎L(fēng)量的新風(fēng)�(guò)濾機(jī)組本身就相當(dāng)于一�(tái)"�(jì)量泵"�

  五、采用定�(fēng)量閥解決空氣平衡�(wèn)題:潔凈手術(shù)室送風(fēng)

  手術(shù)部各區(qū)域的壓力分布�(duì)于保證潔凈手�(shù)室效果影響很大,而如何保證合理的壓力分布,除空氣平衡�(jì)算正確外,更重要的是送風(fēng)、回�(fēng)均應(yīng)有良好的�(diào)節(jié)手段�

  以往�(fēng)量調(diào)節(jié)裝置主要是手�(dòng)�(duì)�(kāi)多葉�(diào)節(jié)閥,此種閥門用于�(fēng)量的精調(diào)節(jié)并不理想,實(shí)踐中有著�(diào)節(jié)困難、調(diào)試周期長(zhǎng)的問(wèn)題。針�(duì)此問(wèn)�,兒童醫(yī)院工程手�(shù)室空�(diào)系統(tǒng)的�、回�(fēng)管采用了德國(guó)TROX公司的自力式定風(fēng)量閥,此閥可以自�(dòng)消除�(fēng)管壓力對(duì)�(fēng)量的影響,閥體外部有�(fēng)量調(diào)節(jié)刻度�(pán),調(diào)節(jié)十分方便,安裝此閥后,手�(shù)室的壓力�(diào)整變得十分簡(jiǎn)�,現(xiàn)�(chǎng)幾乎�(wú)需�(fèi)�(shí)�(jìn)行壓力調(diào)整�

  �(jié)�(yǔ):總之設(shè)�(jì)者在該醫(yī)院手�(shù)室凈化空�(diào)工程�,借鑒�(guó)外先�(jìn)的經(jīng)�(yàn),結(jié)合我�(guó)的具體情�,本�"降低�(fēng)量、改善效�、節(jié)約能�、方便調(diào)節(jié)、提高可靠�"的原則,�(jìn)行了以上五�(gè)方面的嘗�,實(shí)踐證明這些嘗試基本上是成功��

  參考文�(xiàn)� 

  一、手�(shù)室概況:潔凈手術(shù)室送風(fēng)

    本潔凈手�(shù)部由八間手術(shù)�、中央潔凈大�、麻醉室、蘇醒室等附屬房間組成,手術(shù)部位于醫(yī)技樓二�,手�(shù)室無(wú)外圍�(hù)�(jié)�(gòu),手�(shù)室凈化級(jí)別要求分別為千級(jí)(I�(jí))一�、萬(wàn)�(jí)(II �(jí))四間、十�(wàn)�(jí)(III�(jí))三間,手�(shù)室設(shè)�(jì)溫濕度考慮到兒童生理特�(diǎn),全年控制在tn=24-28�,在手術(shù)室內(nèi)就地可調(diào),手�(shù)室設(shè)�(jì)相對(duì)濕度Фn=50%-60%�

  二、手�(shù)室空�(diào)�(fēng)系統(tǒng)的劃分:潔凈手術(shù)室送風(fēng)

  1、高�(jí)別手�(shù)室空�(diào)系統(tǒng)宜獨(dú)立設(shè)�。所謂高�(jí)別手�(shù)室是指千�(jí)以上手術(shù)�,其原因是高�(jí)別手�(shù)室空�(diào)送風(fēng)量大,如同樣面積的手�(shù)室,百級(jí)手術(shù)室的空調(diào)�(fēng)量是十萬(wàn)�(jí)�3.4倍,是萬(wàn)�(jí)�2.25��

  另外高級(jí)別手�(shù)室的使用頻率�(yuǎn)低于低級(jí)別手�(shù)�,這樣�(wú)論是一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)�(fù)�(dān)多�(gè)高級(jí)別手�(shù)室,或是一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)�(fù)�(dān)一�(gè)高級(jí)別手�(shù)室和多�(gè)低級(jí)別手�(shù)室,都會(huì)使空�(diào)系統(tǒng)�(zhǎng)�(shí)間處�"大馬拉小�"的運(yùn)行狀�(tài)�

  例如一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)�(fù)�(dān)一間百�(jí)手術(shù)室和兩間�(wàn)�(jí)手術(shù)室或四間十萬(wàn)�(jí)手術(shù)�,只要高�(jí)別手�(shù)室不使用,則系統(tǒng)�(shè)�(jì)�(fēng)量至少大于此�(shí)所需�(fēng)量的112%�84%,亦即此�(shí)系統(tǒng)所需�(fēng)�?jī)H為系�(tǒng)�(shè)�(jì)�(fēng)量的47%�54.3%,而且此種因手�(shù)室使用與否引起的�(fēng)量變化不宜采用變頻調(diào)速方式�(jìn)行調(diào)節(jié),只能用�(diào)節(jié)總風(fēng)閥的方式�(diào)節(jié)�(fēng)量以適應(yīng)系統(tǒng)�(fēng)量變�,然而此種方式顯然不節(jié)��

  所以無(wú)論從節(jié)約能源的角度,或是從使用可靠性、靈活性的角度,高�(jí)別手�(shù)室都�(yīng)"按間"�(dú)立設(shè)置空�(diào)系統(tǒng),即一�(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)�(duì)�(yīng)一間手�(shù)��

  2、對(duì)于低�(jí)別手�(shù)�,盡管與高級(jí)別手�(shù)室相比空�(diào)�(fēng)量小的多,但一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)所�(fù)�(dān)的手�(shù)室間�(shù)也不宜過(guò)多,�?yàn)獒t(yī)院手�(shù)室的使用情況具備不確定性。愈是高等級(jí)�(yī)�,手�(shù)室為滿足特殊繁忙情況,設(shè)置愈多。手�(shù)室多,正常情況下的同�(shí)使用系數(shù)低,這樣�(dāng)一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)所�(fù)�(dān)的手�(shù)室間�(shù)較多�(shí),系�(tǒng)常處�"供大于求"的狀�(tài),其�(yùn)行能耗勢(shì)必較�,就象有的醫(yī)院所反映�"建的�,用不起"。筆者認(rèn)�,對(duì)于低�(jí)別手�(shù)室一�(gè)空調(diào)系統(tǒng)所�(fù)�(dān)的手�(shù)室不宜多于四至五�,而且一�(gè)系統(tǒng)�(fù)�(dān)手術(shù)室過(guò)�,也�(huì)造成使用上的不可靠�

  3、中央清潔大�、清潔走�、高�(jí)別手�(shù)間的�(zhǔn)備區(qū)、無(wú)菌室等應(yīng)由一�(gè)單獨(dú)的空�(diào)系統(tǒng)�(fù)�(dān),目的是保證手術(shù)室外部空氣環(huán)境時(shí)�(shí)處于"臨戰(zhàn)"狀�(tài),那種將以上部位空調(diào)合在低級(jí)別手�(shù)室空�(diào)系統(tǒng)中的做法顯然不合�。因?yàn)楹显谝黄鸬目照{(diào)系統(tǒng),或是在手術(shù)室停止使用時(shí)系統(tǒng)送風(fēng)能耗過(guò)大,或是�(wú)法保證手�(shù)室外部氣候環(huán)境處于受控狀�(tài)�

  總之,手�(shù)部空�(diào)�(fēng)系統(tǒng)的劃分原則應(yīng)該是:運(yùn)行可�、調(diào)節(jié)靈活、各司其�(zé)、節(jié)約能源。天津市兒童�(yī)院手�(shù)部的空調(diào)�(fēng)系統(tǒng)正是按上述原則�(jìn)行的劃分,如附圖所示。實(shí)踐證�,此種劃分方式效果良��

  �、送風(fēng)量確定和氣流組織:潔凈手�(shù)室送風(fēng)

  該醫(yī)院手�(shù)部�(jìn)行空�(diào)�(shè)�(jì)�(shí),國(guó)家尚未出版有�(guān)�(yī)院手�(shù)室潔凈空�(diào)�(shè)�(jì)�(biāo)�(zhǔn)/�(guī)范,并且�(dāng)�(shí)�(guó)�(nèi)已有�(yī)院手�(shù)室潔凈空�(diào)�(shè)�(jì),基本上囿于工業(yè)潔凈室的�(shè)�(jì)思路,然而將工業(yè)潔凈室設(shè)�(jì)思路照搬到醫(yī)院手�(shù)室潔凈空�(diào)�(shè)�(jì)中會(huì)帶來(lái)兩�(gè)�(wèn)題:

 ?�?高級(jí)別潔凈室�(fēng)量過(guò)大,如按照《潔凈廠房設(shè)�(jì)�(guī)范�(以下�(jiǎn)稱規(guī)�),百�(jí)手術(shù)室應(yīng)在頂棚滿布高效過(guò)濾器�(fēng)�,則一�36m2手術(shù)室的送風(fēng)量為32400m3/h~45360m3/h(�(duì)�(yīng)斷面�(fēng)速為0.25m/s~0.35m/s),如此大的送風(fēng)量,送風(fēng)功耗達(dá)17.0kW~19.0kW,�、回�(fēng)管道占用建筑空間�,風(fēng)系統(tǒng)噪聲控制困難�

  �.�(duì)于千�(jí)以下手術(shù)室,在相同風(fēng)量下手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域污染度控制不理�,原因是套用《規(guī)范》千�(jí)以下手術(shù)室可采用亂流形式的氣流組�。通行的做法是在全室頂棚均勻設(shè)置高效過(guò)濾器�(fēng)�,此氣流組織形式的理論依�(jù)�"全室稀釋和凈化",然而根�(jù)德國(guó)�(biāo)�(zhǔn)DIN1946/4中關(guān)于污染濃度的概念,此�"全室稀釋和凈化"的氣流組織形�,在理想情況下可以使室內(nèi)�(dá)到相同的�(xì)菌濃�,此�(shí)污染度為1,而如果突�"全室稀釋和凈化"的工�(yè)潔凈室氣流組織方式,�(huì)在手�(shù)室關(guān)鍵區(qū)域獲得更低的污染�。針�(duì)以上�(wèn)�,設(shè)�(jì)者參考德�(guó)Weiss手術(shù)室衛(wèi)生空�(diào)系統(tǒng)的經(jīng)�(yàn),在手術(shù)室風(fēng)量計(jì)算和氣流組織兩方�,突破了工業(yè)潔凈室設(shè)�(jì)思路,引入了降低總風(fēng)�,強(qiáng)化局部送風(fēng),重在手�(shù)床及器械桌區(qū)域的�(shè)�(jì)概念,具體做法如下:

  A、對(duì)于所有級(jí)別的手術(shù)�,均突破了全室稀釋和凈化的概念,引入局部強(qiáng)化凈化觀�(diǎn),將所有手�(shù)室的送風(fēng)口均集中布置在手�(shù)床的上方,即以無(wú)影燈吊桿為中心設(shè)�"層流送風(fēng)�",根�(jù)�(jí)別不同采用不同送風(fēng)斷面尺寸�

  B、對(duì)于百�(jí)或千�(jí)手術(shù)�,采用潔凈氣流覆蓋區(qū)域面積乘以此送風(fēng)區(qū)域斷面風(fēng)速的方式確定�(fēng)�。如本工程的千級(jí)手術(shù)室所采用送風(fēng)層流箱覆蓋面積為2.4m×2.4m,斷面流�0.35m/s,因此送風(fēng)量為7258m3/h,如果為百級(jí),則采用送風(fēng)層流箱覆蓋面積為3.0m×3.0m,斷面流速仍�0.35m/s,則送風(fēng)�11340m3/h,僅為前述工�(yè)潔凈室計(jì)算方法的40%�

  雖然此設(shè)�(jì)思路借鑒了德�(guó)Weiss手術(shù)室衛(wèi)生空�(diào)系統(tǒng)的經(jīng)�(yàn),但本工程并未采用德�(guó)�(xué)者介紹的大面積、小送風(fēng)�(即大面積、低�(fēng)�)的方�,因?yàn)楦鶕?jù)�(guó)�(nèi)�(yī)院的具體情況,采用小�(fēng)速時(shí)�(duì)客觀條件要求�(guò)于苛刻,且小�(fēng)速時(shí)氣流�(méi)有足夠的�(dòng)量保持送風(fēng)的單向流,很難達(dá)到理想的空調(diào)和凈化效��

  而當(dāng)斷面�(fēng)�30.35m/s�(shí),如回風(fēng)口設(shè)置恰�(dāng),不僅可以使送風(fēng)保持較好單向流型,而且其單向流的分流高度會(huì)小于0.6m,即分流高度低于手術(shù)床的操作面標(biāo)高�   

  C、對(duì)于萬(wàn)�(jí)、十�(wàn)�(jí)手術(shù)室采用換氣次�(shù)法確定送風(fēng)�,萬(wàn)�(jí)取n=30�/h,十�(wàn)�(jí)取n=20�/h。盡管此換氣次數(shù)取值為《規(guī)范》規(guī)定的下限�,但由于采用了全部送風(fēng)量由手術(shù)床部位上方的"層流送風(fēng)�"送出,其手術(shù)區(qū)�(dá)到的�(xì)菌濃度為室內(nèi)^***區(qū)域的50%,即手術(shù)區(qū)域空氣的污染度由全室稀釋和凈化方式�1降為局部強(qiáng)化送風(fēng)方式�0.5。本工程�(wàn)�(jí)與十�(wàn)�(jí)手術(shù)室的"層流送風(fēng)�"送風(fēng)面積分別�2.4m×1.2m�1.5m×1.5m,送風(fēng)斷面�(fēng)速均�0.35m/s�

  總之,采用以上設(shè)�(jì)思路的該�(yī)院手�(shù)室,在投入使用后效果良好,達(dá)到了用較小的�(fēng)�,在手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)�(手術(shù)床及器械桌區(qū)�)形成一�(gè)比手�(shù)室^***區(qū)域更潔凈、更�(wèi)生的氣候環(huán)��

  �、在新風(fēng)通路上設(shè)置初�+中效新風(fēng)�(guò)濾機(jī)組:潔凈手術(shù)室送風(fēng)

  一些手�(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)�(shè)�(jì)中,新風(fēng)的過(guò)濾問(wèn)題未能引起充分的重視,新�(fēng)常常是不�(jīng)�(guò)�(dú)立的�(guò)濾處理而直接與空調(diào)回風(fēng)混合,其�(jié)果導(dǎo)致中�、高效過(guò)濾器壽命縮短,更換頻�,系�(tǒng)的運(yùn)行維�(hù)成本加大,甚至影響手�(shù)室的正常使用。這是�?yàn)樾嘛L(fēng)與回�(fēng)混合前,兩者的空氣含塵濃度相差�(guò)�,新�(fēng)即便�(jīng)�(guò)初效處理,其處理后的含塵濃度(30.5mm)也比十萬(wàn)�(jí)空調(diào)回風(fēng)在同粒徑范圍�(nèi)的含塵濃度大70倍左�,是百級(jí)空調(diào)回風(fēng)同粒徑范圍內(nèi)含塵濃度的幾�(wàn)�,從而使中效乃至高效�(guò)濾器�(méi)有足夠的保護(hù)�

  為解決此�(wèn)�,我�?cè)谛嘛L(fēng)通路上安裝了�(dú)立的初效+中效新風(fēng)�(guò)濾機(jī)�,使新風(fēng)�(jīng)�(guò)兩級(jí)�(guò)濾后再與回風(fēng)混合,此�(shí)混合前的新風(fēng)與回�(fēng)在同粒徑范圍(30.5mm)的含塵濃度比較接�,真正起到了保護(hù)中效、高效過(guò)濾器的作�,而且新風(fēng)�(guò)濾機(jī)組的�、中效過(guò)濾器清洗、更換方�,與更換高效�(guò)濾器相比投資�,維�(hù)�(jiǎn)��

  在新�(fēng)通路上設(shè)置新�(fēng)�(guò)濾機(jī)組的另一�(yōu)�(diǎn)是確保了新風(fēng)�,因?yàn)槎L(fēng)量的新風(fēng)�(guò)濾機(jī)組本身就相當(dāng)于一�(tái)"�(jì)量泵"�

  �、采用定�(fēng)量閥解決空氣平衡�(wèn)題:潔凈手術(shù)室送風(fēng)

  手術(shù)部各區(qū)域的壓力分布�(duì)于保證潔凈手�(shù)室效果影響很大,而如何保證合理的壓力分布,除空氣平衡�(jì)算正確外,更重要的是送風(fēng)、回�(fēng)均應(yīng)有良好的�(diào)節(jié)手段�

  以往�(fēng)量調(diào)節(jié)裝置主要是手�(dòng)�(duì)�(kāi)多葉�(diào)節(jié)閥,此種閥門用于�(fēng)量的精調(diào)節(jié)并不理想,實(shí)踐中有著�(diào)節(jié)困難、調(diào)試周期長(zhǎng)的問(wèn)�。針�(duì)此問(wèn)�,兒童醫(yī)院工程手�(shù)室空�(diào)系統(tǒng)的�、回�(fēng)管采用了德國(guó)TROX公司的自力式定風(fēng)量閥,此閥可以自�(dòng)消除�(fēng)管壓力對(duì)�(fēng)量的影響,閥體外部有�(fēng)量調(diào)節(jié)刻度�(pán),調(diào)節(jié)十分方便,安裝此閥后,手�(shù)室的壓力�(diào)整變得十分簡(jiǎn)�,現(xiàn)�(chǎng)幾乎�(wú)需�(fèi)�(shí)�(jìn)行壓力調(diào)��

  �(jié)�(yǔ):總之設(shè)�(jì)者在該醫(yī)院手�(shù)室凈化空�(diào)工程�,借鑒�(guó)外先�(jìn)的經(jīng)�(yàn),結(jié)合我�(guó)的具體情�,本�"降低�(fēng)量、改善效果、節(jié)約能�、方便調(diào)節(jié)、提高可靠�"的原�,�(jìn)行了以上五�(gè)方面的嘗試,�(shí)踐證明這些嘗試基本上是成功��

  參考文�(xiàn)�

  1 沈晉明德�(guó)的醫(yī)院標(biāo)�(zhǔn)和手�(shù)室設(shè)�(jì),暖通空�(diào)2000(2)�33~37�

  2 Intage C, Wiebe H A, Partain C L. An investigation of theimportance of air flow in control of postoperative infections.ASHRAE J, 1982(2).

  3 梅自力《軍�(duì)�(yī)院潔凈手�(shù)部建筑技�(shù)�(guī)范》內(nèi)容介�,暖通空�(diào)1996(1)�20~26�

  4 潔凈室施工及�(yàn)收規(guī)�,JGJ71-90.1990�

  5 梅自力醫(yī)院建筑空�(diào)�(shè)�(jì),北京:中國(guó)建筑工業(yè)出版��1991�

  6 四機(jī)部十一�(shè)�(jì)研究院編,潔凈室�(shè)�(jì)手冊(cè)�1980�

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